परिचय
आधुनिक स्पाइन सर्जरी में एकतरफा बाइपोर्टल एंडोस्कोपी (यूबीई) सबसे उन्नत न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों में से एक के रूप में उभरी है। दो छोटे पोर्टलों का उपयोग करके {{1}एक एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के लिए और एक सर्जिकल उपकरणों के लिए {{2}यूबीई सर्जनों को मांसपेशियों और कोमल ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ सटीक डीकंप्रेसन और डिस्केक्टॉमी करने में सक्षम बनाता है। एक सुरक्षित, प्रभावी और रोगी अनुकूल प्रक्रिया के रूप में, यूबीई दुनिया भर में विभिन्न काठ अपक्षयी रोगों के लिए तेजी से पसंदीदा विकल्प बनता जा रहा है।
नैदानिक अनुप्रयोग
काठ की सामान्य समस्याओं के इलाज के लिए यूबीई का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
- लम्बर डिस्क हर्नियेशन (माइग्रेटेड और सिक्वेस्टेड हर्नियास सहित)
- लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस (केंद्रीय, पार्श्व अवकाश और फोरामिनल स्टेनोसिस)
- ग्रेड I-II अपक्षयी काठ स्पोंडिलोलिस्थीसिस
- पहलू संयुक्त सिस्ट
- रिविजन स्पाइन सर्जरी
यूबीई की सर्जिकल प्रक्रिया (चरण-दर-चरण)
1. रोगी की स्थिति और संज्ञाहरण
- रोगी झूठ बोलता हैप्रवृत्तसामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत।
- सी{{0}आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग वास्तविक समय इमेजिंग और स्तर की पुष्टि के लिए किया जाता है।
2. पोर्टल प्लेसमेंट (मुख्य चरण)
- दो 1.0-1.5 सेमीफ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत लक्ष्य स्तर पर त्वचा में चीरा लगाया जाता है।
- कपाल पोर्टल:एंडोस्कोप (देखने) के लिए।
- कौडल पोर्टल: उपकरणों के लिए (कामकाजी)।
- पोर्टल आम तौर पर लैमिना और पहलू जोड़ के ऊपर 1.5-2 सेमी अलग होते हैं।
3. नरम ऊतक विच्छेदन और एक्सपोजर
- एक स्पष्ट कार्य स्थान बनाने के लिए सीरियल डाइलेटर्स डाले जाते हैं।
- रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) एब्लेशन लैमिना के ऊपर के नरम ऊतकों को हटा देता है, जिससे पहलू जोड़, लैमिना और लिगामेंटम फ्लेवम (एलएफ) उजागर हो जाते हैं।
- निरंतर खारा सिंचाई एक स्पष्ट सर्जिकल क्षेत्र बनाए रखती है और रक्तस्राव को नियंत्रित करती है।
4. लैमिनेक्टॉमी और लिगामेंटम फ्लेवम रिसेक्शन
- एंडोस्कोपिक दृश्य के तहत, इप्सिलेटरल लैमिना (आंशिक हेमिलामिनेक्टॉमी) के हिस्से को हटाने के लिए एक उच्च गति गड़गड़ाहट और केरिसन पंच का उपयोग किया जाता है।
- लिगामेंटम फ्लेवम को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और रीढ़ की हड्डी की नलिका और तंत्रिका जड़ों को उजागर करने के लिए हटा दिया जाता है।
- द्विपक्षीय डीकंप्रेसन के लिए, "Z-तकनीक" का उपयोग किया जाता है: इप्सिलेटरल लैमिना को हटाएं → स्पिनस प्रक्रिया का आधार → कॉन्ट्रैटरल लैमिना → रिसेक्ट कॉन्ट्रैटरल एलएफ।
5. तंत्रिका जड़ विसंपीड़न और डिस्केक्टॉमी
- तंत्रिका जड़ की पहचान की जाती है और उसे संरक्षित किया जाता है।
- हर्नियेटेड डिस्क सामग्री को पिट्यूटरी संदंश और क्यूरेट का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
- रीढ़ की हड्डी की नलिका और फोरैमिना को चौड़ा करने के लिए ऑस्टियोफाइट्स और हाइपरट्रॉफाइड पहलू ऊतक को काटा जाता है।
- पूर्ण तंत्रिका जड़ विसंपीड़न की पुष्टि तंत्रिका जड़ के मुक्त गतिशीलता द्वारा की जाती है।
6. हेमोस्टेसिस और समापन
- हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए आरएफ जमावट का उपयोग किया जाता है।
- सिंचाई रोक दी जाती है, और उपकरण हटा दिए जाते हैं।
- छोटे चीरों को टांके या सर्जिकल चिपकने से बंद कर दिया जाता है।
नैदानिक परिणाम
क्लिनिकल अध्ययन यूबीई सर्जरी के बाद महत्वपूर्ण सुधार दिखाते हैं:
- वीएएस स्कोर: पैर दर्द 7.8 → 1.7 से; 5.8 → 1.7 से पीठ दर्द।
- ओडीआई: 63.0 → 20.7 से (विकलांगता में उल्लेखनीय कमी)।
- रोगी संतुष्टि: 87.3% ने अच्छे से उत्कृष्ट परिणाम (मैकनाब मानदंड) की रिपोर्ट दी।
- जटिलता दर: 5.5%-13.8% (ड्यूरल टियर सबसे आम है, आमतौर पर मामूली)।
निष्कर्ष
यूबीई न्यूनतम इनवेसिव स्पाइन सर्जरी में एक बड़ी छलांग का प्रतिनिधित्व करता है। यह एंडोस्कोपी के न्यूनतम आघात के साथ ओपन सर्जरी के दृश्य के लाभों को जोड़ता है, जो काठ के अपक्षयी रोगों वाले रोगियों के लिए सुरक्षित, प्रभावी और टिकाऊ परिणाम प्रदान करता है।
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